Инъекции

Худей без труда
Материал из Современные лекарственные средства
Перейти к: навигация, поиск

ИНЪЕКЦИИ

Инъекции относятся к парентеральному пути введения лекарств в организм, т. е. лекарства вводятся не через желудочно-кишечный тракт, а минуя его. Преимущества данного способа: точность дозировки и быстрота действия. Лекарство поступает в кровь в неизмененном виде. Для инъекционного введения лекарств требуются шприцы и иглы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового пользования пришли одноразовые шприцы. Но, тем не менее, каждая медицинская сестра должна уметь пользоваться многоразовыми шприцами.

Существует две основные марки шприцов, которые распространены в России. Это шприц «Рекорд» и шприц «Люэра».

Шприц «Рекорд» имеет стеклянный цилиндр, все остальные части металлические. Вследствие того, что степень расширения металла и стекла при нагревании различна, то при кипячении шприца цилиндр часто лопается, а после кипячения необходимо ждать, пока он не остынет, иначе поршень не входит в цилиндр. Шприц «Рекорд» довольно тяжел, особенно если его емкость составляет 10—20 мл.

Шприц «Люэра» стеклянный полностью, поэтому лишен вышеописанных недостатков, но он очень хрупок. Конус для насадки иглы быс- тро стирается и шприц теряет герметичность.

На цилиндрах любых шприцов имеются деления, указывающие какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра.

Для больных сахарным диабетом выпускаются специальные шприцы вместимостью 1—2 мл, на цилиндре которых деления указывают не на доли миллилитра как в обычных шприцах, а на единицы действия. Комбинированные инсулиновые шприцы имеют указания и миллилитров, и единиц действия.

Все шприцы, выпускаемые нашей промышленностью, имеют следующие емкости: 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Инъекционные иглы представляют собой металлические трубки, один конец которых косо срезан, а другой выполнен в виде канюли, при помощи которой игла насаживается на шприц.

Иглы для внутримышечных, внутрикож-ных, подкожных и внутривенных инъекций отличаются друг от друга по сечению, длине, форме заточки. Размеры игл могут быть различны: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые 2 цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; следующие 2 цифры — длину иглы в миллиметрах.

Иглы различной длины и сечения применяются строго по назначению. Так, иглы для внутримышечного введения лекарств имеют длину 60 мм, сечение — 1 мм; иглы для внутривенного введения — длину 40 мм, сечение — 0,8 мм и т. д.

Иглы для шприцов типа «Рекорд» и «Люэра» различаются между собой по форме канюли.

Содержание

Обработка шприцов

Шприц и иглы перед кипячением хорошо моют под струей холодной, а потом теплой воды и погружают на 20 минут в специальный раствор (20 мл пергидроля, 950 мл воды, 10 г моющего вещества). Затем 5 минут промывают под струей холодной воды. После того, как шприцы очищены и вымыты, их разбирают, заворачивают в марлю и кладут в стерилизатор. Это делается для того, чтобы во время кипячения шприцы не лопнули. Иглы кипятят вместе со шприцами. В стерилизатор кладут также 2 пинцета, чтобы при сборке шприца обеспечить асептические условия. Кипятят шприцы 40 минут по возможности в дистиллированной воде, это уменьшает образование накипи на металлических частях.

После кипячения со стерилизатора снимают крышку и кладут ее на специальный столик для инъекций внутренней стороной вверх. Корнцангом (хирургический инструмент для захватывания и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала) достают крючки, беря их руками за один конец. Другим стерильным концом крючка цепляют решетку и вынимают ее из воды вместе с инструментом. Решетку ставят поперек стерилизатора. Также корнцангом достают пинцеты, разворачивают ими марлю и выбирают необходимые для инъекции шприц и иглу, поршень берут за рукоятку, цилиндр — с наружной стороны, иглу — за муфту.

В последние годы в связи с распространением СПИДа медицинский персонал всех лечебных учреждений пользуется для работы одноразовыми шприцами. На цилиндре этих шприцов имеется шкала с делениями, указывающими вместимость в миллилитрах и долях миллилитра. Вместе со шприцом одноразового пользования упакована и игла для инъекций. Выбор шприца зависит, прежде всего, от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства. Приступая к манипуляциям со стерильными инструментами, нужно помнить, что все, к чему прикасаются руки, теряет стерильность. Даже очень чистые (в обычном понимании) руки всегда несут на себе какое-то количество микроорганизмов. Поэтому перед проведением любых инъекций и манипуляций с инструментарием, руки должны быть чисто вымыты с мылом и протерты 96%-ным спиртом.

Техника проведения процедуры

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть полиэтиленовый пакет со стороны поршня.

Флаконы со стерильными медикаментами фабричного производства закрыты резиновой пробкой и закреплены сверху металлическим колпачком. Перед инъекцией колпачок обтирают стерильным ватным тампоном, смоченным спиртом. Стерильным пинцетом снимают кружочек колпачка и протирают спиртом всю пробку. В шприц с надетой на него толстой иглой набирают воздух в объеме того раствора, который надо набрать и, проколов резиновую пробку, вводят воздух во флакон. Повернув флакон донышком вверх, набирают лекарство. Если во флаконе находится сухой раствор, то в него вводят стерильный растворитель. Образовавшуюся взвесь несколько раз встряхивают и набирают в шприц.

При наборе лекарства из ампулы надо:

  • вскрыть ампулу или флакон с лекарством, предварительно прочитав название лекарственного средства, дозу, срок годности. Если в ампуле содержится масляный раствор, его надо подогреть до температуры тела;
  • встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
  • надпилить ампулу специальной пилочкой, находящейся в упаковке и место надпила протереть спиртом;
  • вставить в ампулу иглу шприца, стараясь не коснуться ее наружных стенок и набрать нужное количество препарата (очень удобно до момента инъекции оставить ампулу на игле);
  • снять иглу, которой вы набирали лекарство, и поставить иглу для инъекций;
  • перед самой инъекцией проверьте прочность крепления иглы, ее проходимость и, если есть пузырьки воздуха, выпустите их легким нажатием поршня.

Если к больному нужно идти в палату, то наполненный шприц с надетой на иглу пустой ампулой вместе со смоченными спиртом ватными шариками кладут в стерильный, прикрытый сверху стерильной салфеткой, лоток. Укол больному делают на месте.

После инъекции шприц и иглы моют холодной водой и кладут в лоток с использованными инструментами. Моют руки, протирают их спиртом и приступают к следующей инъекции.

Запрещается:

* делать несколько инъекций одним шприцом;

* набирать и вводить различные лекарственные вещества через одну и ту же иглу;

* смешивать в одном шприце несколько лекарственных препаратов и вводить их одновременно без разрешения врача.

Подкожная инъекция

При подкожном введении лекарств всасывание происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, однако действие лекарств более длительное. Надо иметь в виду, что при недостаточности периферического кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасываются.

Для подкожных инъекций чаще всего используют наружную поверхность плеч, бедер и реже — подлопаточную область.

Техника проведения процедуры

Техника инъекции:

  • держа шприц вертикально вверх, вытесните из него пузырьки воздуха, если они имеются;
  • пропальпируйте место предстоящей инъекции;
  • обработайте область инъекции двумя стерильными тампонами, смоченными спиртом (сначала обрабатывается большая зона, затем непосредственное место инъекции);
  • на месте инъекции левой рукой соберите кожу в складку;
  • введите иглу в основание складки в направлении снизу вверх под углом 30° к поверхности кожи на глубину 1—2 см. При инъекции держите иглу срезом вверх, поддерживая указательным пальцем канюлю иглы;
  • сделав прокол кожи, переложите шприц в левую руку, вторым и третьим пальцем правой руки зажмите ободок цилиндра, а первым пальцем надавите на рукоятку поршня, вводя лекарство;
  • извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место инъекции прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом;
  • сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

Осложнения:

  • ошибочное введение лекарства (например, вместо 0,85%-ного раствора натрия хлорида вводится 10%-ный раствор натрия хлорида) может привести к местному некрозу;
  • введение слишком горячего раствора может привести к гнойному расплавлению тканей;
  • при нарушении правил асептики и антисептики могут появиться признаки местного воспаления с общим повышением температуры.

Внутрикожная инъекция

При внутрикожной инъекции лекарство вводится на очень небольшую глубину. Это самая поверхностная из всех инъекций. Обычно внутрикожные инъекции делаются с диагностической целью (реакция Манту) и лекарственное вещество вводится в дозе от 0,01 до 1 мл.

Инъекция делается в переднюю поверхность предплечья.

Техника проведения процедуры

Техника:

  • наберите в шприц нужное количество лекарственного вещества;
  • стерильным тампоном, смоченным спиртом, протрите место инъекции;
  • левой рукой натяните кожу в месте инъекции;
  • держа иглу срезом вверх, введите только ее конец. Иглу следует держать параллельно коже;
  • фиксируйте пальцем иглу, прижатую к коже;
  • введите лекарство и вытащите иглу.

Внутримышечная инъекция

Одним из самых распространенных видов инъекций являются внутримышечные. Мышцы пронизаны большим количеством крове- носных сосудов, поэтому создаются хорошие условия для полного и быстрого всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта в течение 10—30 минут. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл (иногда 20 мл).

Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном или внутрикожном введении дают сильное раздражение или медленно всасываются (биохинол, бициллин и др.).

Для внутримышечных инъекций обычно берут шприцы «Люэра» и иглы толщиной 0,8—1,5 мм и длиной 60—80 мм. Длина иглы зависит от слоя подкожной клетчатки, т. к. необходимо, чтобы при инъекции игла прошла этот слой и попала в толщу мышцы.

Чаще всего внутримышечные инъекции делают в область ягодиц, но по причине прохождения седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов, инъекции следует делать только в наружный квадрант. Чтобы определить месторасположения верхнего наружного квадранта ягодицу мысленно делят на 4 части — 2 верхние, 2 нижние. При невозможности это сделать (ожоги, воспаления, абсцесс) инъекции делают в среднюю треть бедра, область плеча.

Техника проведения процедуры

Техника инъекции следующая. Больной стоит или лежит с вытянутой ногой. Если внутримышечная инъекция делается в положении больного стоя, то он должен несколько расслабить ту ногу, в ягодицу которой делается укол, и перенести массу тела на другую ногу. Это делается потому, что инъекция в расслабленную мышцу менее болезненна, чем в мышиу напряженную.

Если инъекция делается в положении больного лежа, то он не должен напрягать мышцы ягодичной области по той же причине.

Чтобы правильно найти точку для инъекции в области ягодицы., можно воспользоваться следующим приемом: ладонь руки с максимально отведенным большим пальцем прикладывают к бедру так, чтобы конец большого пальца достигал передне-нижней оси подвздошной кости, а основание его прикасалось к верхнему краю большого вертела (иначе говоря, лучшее место для внутримышечной инъекции находится на середине линии, соединяющей верхний край подвздошной кости и большой вертел). Вокруг этой точки и делаются все внутримышечные инъекции. Возможно отступление от нее до 3 см.

Последовательность действий при внутримышечной инъекции:

  • наберите в шприц лекарственное средство;
  • определите место, в которое делается инъекция;
  • обработайте кожу в предполагаемом месте инъекции тампоном, смоченным спиртом или йодом;
  • зафиксируйте кожу в месте укола;
  • введите иглу в мышцу перпендикулярно коже над местом инъекции;
  • перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Если игла вошла слишком глубоко и достигла кости, ее необходимо немного оттянуть. В случае, когда игла попала в сосуд, и появилась кровь, ее следует извлечь и ввести в другое место;
  • сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи.

Если вы вводите внутримышечно масляный раствор, то ампулу с раствором следует подогреть до температуры 38 °С и только после этого вводить лекарство (в первую очередь это относится к биохинолу и камфаре).

Осложнения при выполнении инъекций:

Перелом иглы

Перелом иглы при внутримышечных инъекциях может происходить по причине резкого сокращения мышц ягодицы во время инъекции или при использовании тупой иглы или иглы с дефектами. Чаще всего поломка иглы происходит, когда внутримышечная инъекция делается в положении стоя.

В подобной ситуации необходимо уложить больного на живот и попросить его не двигаться. Затем сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1—2 пальцами левой руки, при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом и удалить.

Повреждение нервных стволов

Это осложнение может возникнуть при неправильном выборе места для инъекции или в случае, когда лекарство введено рядом с нервом. Больной жалуется на боль в месте инъекции и по ходу конечности, иногда хромоту. Боль и хромота могут держаться 5— 7 дней. В тяжелых случаях, когда закупорен сосуд, питающий нерв, или когда нерв механически поврежден тупой или деформированной иглой, могут возникать невриты, параличи, парезы с нарушением чувствительности и движения в конечности.

Для лечения необходимо применять сухое тепло, согревающие компрессы, легкий массаж, а также проконсультироваться у невропатолога.

Инфильтрат

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, появлением красноты, припухлости и болезненности. Больной жалуется на ограничение движений, болезненность в области ягодицы, иногда нарушение сна. В подобной ситуации рекомендуется применять полуспиртовые компрессы или компрессы с 25%-ным раствором магнезии, сухое тепло (грелка, соллюкс, синяя лампа, УВЧ), наносить 2 раза в день йодную сетку.

Если лечение не проведено своевременно, инфильтрат может нагноиться и перейти в абсцесс.

Абсцесс

Для абсцесса характерны припухлость, краснота, умеренная отечность пораженного места, плотность прилежащих тканей и болезненность. Лечение абсцесса только оперативное (см. Абсцесс).

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции лекарственных веществ — это введение их непосредственно в кровяное русло. Проводятся струйно и капельно.

Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрый эффект, точную дозировку, равномерное растворение препарата в крови.

Предосторожности, которые следует соблюдать при внутривенных инъекциях:

  • перед введением препарата, необходимо убедиться, что игла находится в вене;
  • не допускать попадания лекарственного препарата в околовенозное пространство, т. к. в этом случае возникает сильное раздражение прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекции 10%-ного хлористого кальция);
  • некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно наблюдая за состоянием больного. В первую очередь это относится к сердечным гликозидам (строфантин, корглюкон и др.);
  • необходимо тщательно и точно по инструкции кипятить инъекционные иглы и

шприцы (особенно в инфекционных отделениях, где следует опасаться инфицирования больного вирусами гепатита);

  • при частом применении внутривенных инъекций необходимо опасаться возможного венозного тромбоза.

Процедура введения иглы через кожу для вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей или взятия крови носит название венепункции. Чаще всего для нее используют вены локтевой ямки, т. к. они имеют большой диаметр, находятся близко к коже и сравнительно малоподвижны.

Для внутривенного вливания нужно приготовить шприц емкостью 10—20 мл, резиновый жгут, спирт, стерильные ватно-марлевые тампоны. Шприц и иглы перед инъекцией тщательно стерилизуют. Руки медицинская сестра моет с мылом и щеткой, ногтевые валики протирает чистым спиртом. Кожа больного в области локтевой ямки тоже протирается спиртом.

Перед тем как набрать лекарство в шприц, сестра должна внимательно прочитать надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления лекарства. Если надписи нет или она неразборчива, лекарство к употреблению не годится.

Техника проведения процедуры

Техника внутривенного вливания:

  • больной находится в положении лежа на спине или сидит на стуле, опустив максимально разогнутую руку на столик или тумбочку;
  • в шприц набирается лекарственный препарат через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально вверх, сестра выпускает пузырьки воздуха;
  • под локоть больного подкладывается валик, прикрытый стерильной салфеткой;
  • на нижнюю треть плеча накладывается жгут для того, чтобы пережать венозные сосуды (артериальный кровоток при этом не нарушается);
  • сестра рекомендует больному несколько раз сжать и разжать кулак, что улучшает венозный кровоток;
  • для фиксации вены кожу по ее бокам ниже места укола натягивают пальцами и прокалывают сначала кожу (игла идет срезом вверх параллельно вене), а затем переднюю стенку вены (опытные сестры прокалывают кожу и стенку вены одномоментно);
  • если в шприце появляется кровь, то значит игла в вене, но для контроля, сестра должна потянуть поршень на себя, чтобы убедиться в этом;
  • войдя в вену, сестра развязывает жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов. В это время больному рекомендуют разжать кулак;
  • не меняя положения шприца, сестра нажимает поршень и медленно вводит лекарственный раствор, оставив в шприце лишь 1 —2 мл;
  • после окончания вливания к месту инъекции прижимается ватный шарик, и игла извлекается из вены.

При внутривенном введении лекарства, в первую очередь, надо опасаться попадания в шприц пузырьков воздуха, т. к. попадание в кровь даже очень малого количества воздуха ведет к эмболии.

Кроме вен локтевого сгиба, внутривенные вливания можно делать и в более мелкие вены: кисти, стопы, предплечья, височной области (чаще всего у маленьких детей).

Некоторые вещества при попадании под кожу вызывают сильное раздражение, жгучую боль, омертвение прилежащих тканей. Поэтому, при первых жалобах больного на появление при инъекции чувства жжения или боли, введение лекарства надо прекратить и, не вынимая иглы, отсоединить шприц с лекарством, другим шприцом промыть пространство около вены 10—20 мл 0,5%-ного раствора новокаина, который понижает концентрацию введенного раствора и, тем самым, предотвращает некроз тканей. При появлении в месте инъекции инфильтрата применяют новокаиновую блокаду, которая снимает боль, и согревающие компрессы. Для более быстрого рассасывания инфильтрата вводят лидазу.

При необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости применяют струйные внутривенные вливания. При этом типе вливания ввести в кровь можно не более 500 мл лекарственного вещества, чтобы не перегрузить сердечно-сосудистую систему.

Капельное внутривенное вливание

Если больному требуется ввести большое количество жидкости или обеспечить постоянное поступление в организм лекарственного средства, применяют капельное внутривенное вливание.

Капельное внутривенное вливание больные переносят лучше, чем струйное, т. к. жидкость, вводимая в организм, всасывается медленно, дольше задерживаясь в тканях и не вызывая колебаний артериального давления.

Для внутривенного введения большого количества лекарственных веществ необходимо иметь: стеклянную емкость и систему резиновых трубок с капельницей, 1—2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, несколько игл для венепункции. В капельницу обязательно должно быть вставлено стекло Пирогова, с помощью которого можно вовремя заметить и предупредить попадание воздуха ниже капельницы. При сборке системы резиновые трубки плотно одеваются на стеклянные части. Очень важно, чтобы капельница нигде не пропускала жидкость и не засасывала воздух. Прибор соединяется с емкостью только в асептических условиях, крышка емкости обязательно дезинфицируется 70%-ным спиртом. Вводимая жидкость должна иметь температуру не менее 40 "С. Для того, чтобы она не остывала, на резиновую трубку, подводящую жидкость, кладут грелку с горячей водой. По мере охлаждения воду в ней меняют на более горячую.

Чтобы избежать опасности инфицирования, все растворы для внутривенного капельного вливания должны готовиться непосредственно перед введением. Если необходима смешанная инфузия, то лекарственные средства смешивают только в стерильных условиях с помощью стерильного шприца. Инфу-зионные растворы используются только один раз, после взятия какого-то количества раствора надо перечеркнуть этикетку.

Перед началом процедуры инфузионный раствор должен быть проверен визуально перед ярким светом. Если в растворе плавает муть, есть осадок или флакон неплотно закрыт, раствор применять нельзя. Сестра должна быть очень внимательной, когда смешиваются два и более инфузионных состава. Нужно следить за их физико-химической совместимостью и исключить наличие осадка и помутнения.

Техника проведения процедуры

Так как вливание проводится медленно (иногда несколько часов), больного удобно укладывают на спину, конечность фиксируют бинтом. Скорость введения раствора регулируется капельницей. Необходимо, чтобы уровень жидкости в капельнице был выше ниж- ней канюли во избежание попадания воздуха из капельницы в ток крови. Скорость тока не должна превышать 40—60 капель в минуту. Сестра обязана постоянно наблюдать за больным и при необходимости вовремя оказать помощь. В случае прекращения тока жидкости, вызванном образованием тромба в вене, нельзя пытаться прочистить канюлю повышением давления в системе. Следует просто переменить место вливания. При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарство, делают прокол в трубке иглой, предварительно место прокола смазывают йодом.

Система одноразового применения

Система одноразового применения - система заводского изготовления, выпускается в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Предназначена для одноразового вливания лекарственного вещества из флаконов, закрытых резиновой пробкой.

Состоит система из короткой трубки с иглой (для поступления во флакон воздуха) и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом — фильтр для задержки пыли, у длинной трубки с одной стороны имеется игла для прокалывания резиновой пробки флакона, с другой — канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Все иглы находятся в специальных колпачках.

Техника проведения процедуры

Каждая система одноразового применения перед процедурой вливания обязательно проверяется на герметичность упаковки и целостность колпачков на иглах. Вынимают систему из упаковочного пакета, не снимая колпачков с игл. Пробка флакона с лекарственным веществом обрабатывается спиртом или йодом. Иглу короткой трубки освобождают от колпачка и вкалывают в пробку флакона на глубину 4—5 см. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. Затем освобождают от колпачка иглу, близкую к капельнице, вводят ее через пробку во флакон, пережимают систему выше капельницы зажимом. Флакон I поворачивают вверх дном и укрепляют на штативе.

Капельницу приподнимают, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Лекарственным раствором заполняют капельницу до половины, затем спускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не потечет из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим и делают венепункцию. После того, как игла вошла в вену, систему соединяют с иглой и начинают вливать в вену лекарственный раствор. Затем игла фиксируется лейкопластырем параллельно вене и накрывается стерильной салфеткой. Зажим капельницы устанавливают чаще всего так, чтобы скорость тока жидкости была 30—60 капель в одну минуту.

Сестра должна следить, чтобы лекарство не попало под кожу, чтобы не было инфильтрата, припухлости и болезненности в месте инъекции.

Осложнения при внутривенных инъекциях и вливаниях:

  • воздушная эмболия — очень опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Возникает при попадании воздуха в кровеносный сосуд. Причина заключается в нарушении техники внутривенных инъекций;
  • повреждение нервных стволов иглой или сильнодействующим лекарством может привести к возникновению парезов и параличей;
  • кровоизлияние в месте инъекции, гематома, болезненность;
  • попадание лекарственного вещества под кожу рядом с веной. Больной жалуется на боли, чувство жжения в месте уколов, ограничение подвижности. Если под кожу попало сильнодействующее вещество, могут возникнуть явления некроза.
Личные инструменты